Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sayesinde özel sağlık kurumlarında, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı kurumlarda ve özel polikliniklerde hiçbir ek ücret ödemeden sağlık hizmeti alabilirsiniz.

Devlet destekli bir sigorta olan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ücret limitlerinin üzerinde yer alan tedavi masraflarını karşılamak amacıyla uygulamaya alınmıştır.

SGK’nın kısmi ödeme ile destek verdiği sağlık hizmetlerinden yararlanmak istiyorsanız ve özel sağlık sigortanız yoksa Tamamlayıcı Sağlık Sigortasını tercih edebilirsiniz.

Sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıklara ait muayene, tetkik ve tedavi giderlerini, poliçesinde belirtilen teminatların kapsamı ve limitleri, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) geri ödeme kuralları dahilinde tazmin eder. SGK’dan provizyon alınmamış sağlık harcamalarına ait giderler bu poliçe kapsamı dışındadır. Poliçe kapsamında ödeme yapılabilmesi için, sigortalının muayene, tetkik ve tedavilerinin, poliçenin geçerli olduğu tarihler arasında gerçekleştirilmiş olması gerekmektedir. Belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin ve/veya tedavisinin başlangıcı sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ve bunlara bağlı olarak gelişen rahatsızlıklara (komplikasyonlara) ilişkin tüm giderler poliçe kapsamı dışındadır.

Sadece SGK tarafından karşılanacak tedavi masraflarının yasal çerçeve içerisinde sigortalının ödemesi gereken fark kısmı özel şartlar dahilinde poliçe kapsamında karşılanacaktır. SGK tarafından kapsama alınan ve Genel Sağlık Sigortası olan kişiler bu poliçe kapsamında yer alabilmektedir. Bu poliçe sadece Türkiye Cumhuriyeti (T.C) sınırları dahilinde geçerli olup, yurt dışında geçerli olmayacaktır. KKTC yurt dışı olarak kabul edilmektedir.

Bebekler, doğum tarihlerini takiben 15 gün içinde başvuru formu doldurulup Şirketimize iletilmesi durumunda, doğum tarihleri itibarıyla sigortalanabileceklerdir.

Sigortalılar, aşağıda açıklamaları yapılan teminatlardan, poliçelerinde bu teminatlar varsa yararlanabileceklerdir. Sigortalılar poliçelerinde bulunmayan teminatlardan yararlanamazlar.

A. Yatışsız tedavi teminatı Bu teminat ancak “Yatışlı Tedavi Teminatı”nın alınması koşuluyla verilebilir. Bu teminat doktor muayene, tanı giderleri ve fizik tedavi teminatlarından oluşur. Yatışsız tedavi kullanımları yılda 9 kere ile sınırlı olacaktır. Fizik tedavi giderleri için yıllık 30 seans limiti bulunmaktadır. İlaç ve aşı giderleri teminat kapsamı dışındadır.

B. Yatışlı tedavi teminatı Yatışlı tedavi teminatı SGK geri ödeme koşulları dahilinde gerçekleşen cerrahi ve dahili tedavileri kapsamaktadır. Anlaşmalı sağlık kuruluşlarına verilen yatış onayları süresiz değildir. Verilen yatış onayı, yedi gün içerisinde gerçekleşmesi ve poliçenin yürürlükte olması kaydıyla geçerlidir. Belirtilen sürelerden sonra hastanede yatışlı tedavi görülmesi gerekiyorsa sigortalının ve sağlık kuruluşunun tekrar provizyon verilmesi için başvurmaları gerekmektedir. On beş günü aşan tüm yatışlarda, on beşinci günden sonra oluşan teminat kapsamındaki giderlerin karşılanabilmesi için, konuya ilişkin yeni bir bildirim formu gönderilerek Şirketimizin onayının tekrar alınması gerekmektedir.

C. Doğum Teminatı Bu teminat, ek prim ödenerek poliçe kapsamı altına alınacaktır. Sadece poliçelerinde doğum teminatı olan sigortalılar için geçerlidir. Bu teminata hak kazanabilmek için poliçe düzenlendiği sırada kişinin hamile olmaması gereklidir. Doğum teminatından faydalanabilmek için bekleme süresi olmayan poliçeler bulunmaktadır bunun yanı sıra birçok şirket 1 yıllık bekleme süresi uygulamaktadırlar. Doğumla ilgili rutin kontroller yıllık yatış olmadan tedavi sayısından düşülecektir. Poliçesinde yatış olmadan tedavi teminatı olmayan kişilerin doğum ile ilgili rutin kontrolleri poliçe kapsamı dışındadır. Doğum teminatı kapsamına giren tüm giderler, 1 yıllık poliçe döneminde sadece 1 kere ödenir. (Zorunlu kürtaj ve düşük ile ilgili giderler istisnadır.) İsteğe bağlı kürtaj poliçe kapsamı dışındadır. Bu teminat, doğum için anlaşma yapılmış olan sağlık kuruluşları dışında geçerli değildir. Ek olarak oda-yemek ve refakatçi, tanı birimleri, ilaç, doktor ve diğer teminatlar yürürlüğe girmez.